细说英德市医疗保障局挂牌成立的一年

        2019年3月25日上午，英德市医疗保障局正式挂牌成立。俯仰之间已满周岁。过去的一年，英德市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实习近平总书记对广东、尤其是对清远工作的重要批示精神，在英德市委、市政府和清远市医疗保障局的领导下，围绕医保中心工作任务，不断提高医疗保障水平，确保医保基金安全可控，全面促进医疗、医保、医药联动，锐意进取，开创医保新局面，让人民群众在医疗保障中更有获得感，幸福感、安全感，不断推进医保工作高水平保护下高质量发展。

      创新宣传举措，加大医保政策宣传力度

    以“不忘初心、牢记使命”主题教育开展为动力，加大医保政策宣传力度，打通医保政策宣传“最后一公里”，着力提高人民群众对医保政策的认知度和知晓率，受到了人民群众的普遍欢迎，形成了上下联动、内外互融、部门协同，为构建“暖心医保、福满社会”营造了良好氛围。全年开展现场宣传咨询活动8次、发放宣传资料10000多份，接受咨询2000多人次。

    强化基金监管，切实管好老百姓“救命钱”

       加强医保协议管理，对全市35家医疗机构和300多家医药机构进行监管。通过日常巡查、突击检查、夜查等多方式加强医保核查力度，努力将医保领域的“妖魔鬼怪”无所遁形。联合相关职能部门出动近800人次，完成定点医疗机构检查任务；拒付追回医疗费用51091.81元；查实不属于医保报销的2个病案,涉及医疗费用近28万元，避免了医保基金的损失；约谈医疗机构负责人14人次，发出整改通知书5份，取消普通门诊定点资格1家，有效震慑了医保违规行为，守好群众的“救命钱”。

        为加强部门协调，提高打击能力，2019年7月，英德市医疗保障局牵头组织市卫健局、公安局、市监局、税务局、财政局、社保局等单位,建立医保工作联席会议制度。实现多部门联动，保持高压态势，坚持重拳出击，严肃查处、严厉打击欺诈骗保等违规违法行为。

    齐心协力，全力抗击新冠肺炎疫情

       新冠肺炎疫情防控工作期间，英德市医保局党员干部发挥党员模范带头作用，全体党员干部自愿报名参加应急队，主动请战一线，党旗在防控疫情斗争第一线飘扬。一是严格执行医疗救治政策，畅通医疗保险报销“绿色通道”，对已确认疑似和确诊为新型冠状病毒感染的肺炎参保患者的全部医疗费用按“五个全部”纳入医保基金支付范围。二是强化监测巡查，做好物资保障工作。在防控期间，共开展巡查18次,93间“两定机构”，对防控新冠肺炎疫情的抗病毒药物、口罩、消毒液等物资的价格和供应情况进行密切监测，打击囤积居奇、哄抬物价等行为。三是积极争取上级支持和呼吁爱心企业捐赠防控物资。争取清远市医保局支持，争取到医药配送企业捐赠的抗疫药品一批，其中疏风解毒胶囊1400盒、氨溴索分散片700盒，藿香正气液600盒。发动清远市康利华医疗科技有限公司向红十字会捐赠一次性医用口罩6000只，酒精12箱（70支/箱），总价值30000多元。

     牵头推进城乡居民基本医疗保险征缴工作

        2020年度的城乡居民医保缴费工作是职能划转到税务机关征缴的第一个缴费期，对做好缴费工作提出了新要求，为确保城乡居民医保费征缴工作顺利平稳推进和按时完成任务，医保局牵头全面安排部署我市城乡居民医保征缴工作，召开动员大会，强化措施，真正把这项实实在在的惠民工程落实好。截止2019年12月英德市城乡基本医疗保险参保1078303人，其中：城乡居民医疗保险参保970766人，职工医疗保险参保107537人，完成清远下达年度参保任务1066665人的101.09%。

     立足民生，开展医疗救助

        英德市医疗保障局严格落实医疗保障有关政策，充分发挥医疗救助作为医疗保障的最后一道关口作用，推动解决群众“因病致贫、因病返贫”问题。一是便民服务。2019年7月，实现医疗救助一站式结算服务，着力解决异地就医垫资大、跑路多、报销周期长等问题；原累计年救助限额标准低保对象为8万元、贫困户为5万元统一提高至10万元。二是发挥医疗救助的兜底保障作用。2019年8月，医疗救助实行清远市级统筹，完善并统一了全市二次救助待遇水平，对比原“二次救助”分阶级救助比例40%-60%统一提高至60%。三是解决群众反映强烈的痛点堵点问题。2019年10月，新的医疗救助系统及二次救助新算法正式上线，实现了二次救助政策的平稳上线运行，二次救助待遇、医疗救助待遇及医疗保险待遇实现了同步一站式即时结算。

    落实医保惠民政策，把医保扶贫作为首要政治任务

      认真落实“两不愁三保障”、扶贫路上一个不能少的要求，做好建档立卡贫困人口全员参保管理工作，确保我市贫困人员100%享受待遇。截至2019年12月31日，我是建档立卡贫困户42205人，全部纳入基本医疗、大病补充、医疗救助统筹范围。全年建档立卡人员享受待遇57950人次、医保支付5351万元、医疗救助3023万元，有效解决因病致贫、因病返贫。

    深入推进支付方式改革，推动医疗机构病种分值结算

      为保障我市病种分值结算实施办法顺利开展，积极推进医保支付科学化、规范化发展，英德市医疗保障局通过座谈会、培训会等方式，强化了医疗机构负责人、有关经办人员的医保业务知识，切实提高医疗机构服务水平，规范医疗机构诊疗行为，更好为参保人提供方便优质的服务。

    改革创新，落实药品集团采购（GPO）工作任务

      根据清远市的工作部署，落实推进药品集团采购改革，构建政府引导、市场主导、专家遴选、带量谈判的药品集团采购新模式。我市于2019年8月上报清远市药品采购目录专家库专家60名和遴选药品集团采购交易平台专家库专家100名。2019年12月29日零时起，25个通用药品纳入试点扩围，我市全部公立医院初步实施药品集团采购。

       扩大异地就医直接结算范围

      截至2019年6月底，我市接入全国异地计算平台医疗机构32家，含全市公立医院、卫生院、民营医院，并开通“电话备案”等异地就医便捷服务，着力解决异地就医垫资大、跑路多、报销周期长等问题，切实提升群众获得感和满意度。