近年来，我市医保部门持续对定点医疗机构医保基金使用情况进行现场监督检查，严厉打击违法违规行为，为充分发挥以案为鉴、以案明纪、以案促改的警示教育作用。现将10家定点医疗机构违规问题通报如下：

　　案例一：英德市人民医院违规使用医保基金

　　2022年11月，2022年省级医疗保障基金交叉检查过程中，省交叉检查组对英德市人民医院进行现场检查，经核查，该院存在术中使用显微镜加收的违规使用医保基金行为，涉及违规金额76409.60元。

　　案例二：康仁阿鹿内科门诊部违规使用医保基金

　　2022年5月，经市医疗保障局核查确认，康仁阿鹿内科门诊部存在卡瑞利珠单抗超限定价格以及莲子、山药片单味使用时予以支付等违规使用医保基金行为，涉及违规金额42457.50元。

　　案例三：英德爱康医院违规使用医保基金

　　2022年5月，经市医疗保障局核查确认，英德爱康医院存在住院诊查费超限定频次以及参麦注射液限特定条件支付等违规使用医保基金行为，涉及违规金额5350.20元。

　　案例四：英德市黄花镇卫生院违规使用医保基金

　　2022年5月，经市医疗保障局核查确认，英德市黄花镇卫生院存在落枕推拿治疗超限定价格以及红花注射液限特定条件支付等违规使用医保基金行为，涉及违规金额5021.30元。

　　案例五：英德市望埠镇卫生院违规使用医保基金

　　2022年5月，经市医疗保障局核查确认，英德市望埠镇卫生院存在尿蛋白定性重复收费以及小儿头皮静脉输液限儿童使用等违规使用医保基金行为，涉及违规金额5374.03元。

　　案例六：英德市黎溪镇卫生院违规使用医保基金

　　2022年6月，经市医疗保障局核查确认，英德市黎溪镇卫生院存在五维他限住院以及图象记录附加收费项目（彩色打印照片）使用匹配不合理等违规使用医保基金行为，涉及违规金额8004.06元。

　　案例七：英德市浛洸镇中心卫生院违规使用医保基金

　　2022年6月，经市医疗保障局核查确认，英德市浛洸镇中心卫生院存在住院期间经胃镜特殊治疗、经肠镜特殊治疗等诊疗项目超上限的违规使用医保基金行为，涉及违规金额23607.36元。

　　案例八：英德市九龙镇卫生院违规使用医保基金

　　2022年6月，经市医疗保障局核查确认，英德市九龙镇卫生院存在血清间接胆红素测定-速率法重复收费以及日常生活能力评定、鱼腥草注射液限特定条件支付等违规使用医保基金行为，涉及违规金额44248.81元。

　　案例九：英德安宁医院院违规使用医保基金

　　2022年5月，经市医疗保障局核查确认，英德安宁医院存在乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)-酶标法、血清甘油三酯测定-化学法或酶法超限定价格以及精神病护理不另收级别护理费等违规使用医保基金行为，涉及违规金额327.05元。

　　案例十：英德方尚医院院违规使用医保基金

　　2022年5月，经市医疗保障局核查确认，英德方尚医院存在血清间接胆红素测定-化学法重复收费以及精神病护理超限定频次等违规使用医保基金行为，涉及违规金额3833.82元。

                                                                                                                             英德市医疗保障局

                                                                                                                  2022年4月24日