医疗保障基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，维护我市医保基金安全稳定运行，切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，英德市医疗保障局在2025年查办的案件中选取了3个具有代表性的典型违法违规问题予以通报。以此提醒各定点医药机构，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，要坚决抵制各类欺诈骗保违法违规行为，切勿存在侥幸心理。如发现骗保行为，请及时向我市医保部门举报。

　　案例一：英德建臻医院欺诈骗取医疗保障基金

　　根据群众实名举报，我局执法人员对英德建臻医院进行调查。在2024年10月至2025年4月调查期间，发现该院出具的部分“彩色多普勒超声扫描报告”中的图片日期与报告日期不符以及未能提供心电图打印报告。通过调取该院出具的超声图文报告、心电图报告等医学文书的病案资料以及B超仪器导出的图文报告，认定该院存在欺诈骗取医疗保障基金的行为。经核查，该院出具虚假报告131人次，涉及骗取医疗保障基金支出3637.30元。

　　案例二：英德安宁医院违法违规使用医保基金

　　2025年9月19日，清远市医疗保障局交叉检查组对英德安宁医院进行检查。经查，发现该院在2023年1月1日至2025年6月30日期间存在“精神科监护”过度诊疗、“Rh血型鉴定、ABO红细胞定型”过度诊疗、“精神病护理”超标准收费、“葡萄糖测定-干化学法”串换项目等违规行为，涉及违规金额48091.50元。

　　案例三：英德市德尚堂药店违法违规使用医保基金

　　2025年10月15日，英德市医疗保障局对英德市德尚堂药店开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”现场检查。经查，发现该药店存在氯芬黄敏片、缬沙坦胶囊超量开药的违规行为，涉及违规金额732.50元。