医疗保障基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，维护我市医保基金安全稳定运行，切实保护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，英德市医疗保障局在2023-2024年查办的案件中选取了5个具有代表性的典型违规问题予以曝光。以此提醒各定点医药机构，维护医保基金安全，事关你我，人人有责，要坚决抵制各类欺诈骗保违法违规行为，切勿存在侥幸心理。如发现骗保行为，请及时向我市医保部门举报。

　　案例一：英德市中医院违规使用医保基金

　　通过病案评审，经清远市医疗保障服务中心反馈，发现英德市中医院在2021年5月至2022年5月抽查的病历中存在同时收取“C-反应蛋白测定（CRP）-各种免疫学方法”和“超敏C反应蛋白测定”费用、同时收取“经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）”和“经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）”或“经皮动脉内球囊扩张术”费用等违规使用医保基金行为，涉及医保基金20288.00元。

　　案例二：英德市慢性病防治医院违规使用医保基金

　　2023年8月，英德市医疗保障局对英德市慢性病防治医院进行现场检查。经核查，发现该院在2021年3月至2023年2月中存在“肺炎支原体血清学试验-凝集法”、“结核分枝杆菌及利福平耐药检测（Xpert）”、“恶性肿瘤特异生长因子(TSGF)测定”等串换收费169次，涉及医保基金10178.19元。

　　案例三：英德市桥头镇卫生院违规使用医保基金

　　2023年6月，英德市医疗保障局对英德市桥头镇卫生院进行现场检查。经核查，发现该院在2021年3月至2023年2月中存在多收取“超声计算机图文报告”费用、“血清果糖胺测定-各种酶免法”串换收费等问题，涉及医保基金14849.56元。

　　案例四：英德爱康医院违规使用医保基金

　　2023年7月，英德市医疗保障局对英德爱康医院进行现场检查。经核查，发现该院在2021年3月至2023年2月中存在多收取“渗透压检查”、“局部浸润麻醉”等费用879次，涉及医保基金29375.66元。

　　案例五：英德方尚医院违规使用医保基金

　　2023年9月，清远市医疗保障局交叉检查组对英德方尚医院进行现场检查。经核查，发现该院在2021年5月至2023年6月中无差别对任何年龄段的精神病患者开展“职业功能训练”1013次，涉及医保基金18191.15元。

                                                                                                                    英德市医疗保障局

　　                                                                                                                2024年4月17日