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@所有参保人,医保报销的“六注意”一定要知道!
  • 2023-02-02 09:19
  • 来源: 本网
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       随着我国医保制度建设的不断完善,医保的报销范围也更加明确,如果不了解的话很容易在报销流程中造成一定的麻烦今天跟大家讲讲医保报销的“六注意”

        一、境外就医不能报

        医保是我们国家的制度,因此,针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。特别声明:根据《国家安全法》的规定,到港澳台看病属于境外就医。

        二、第三方责任不能报

       第三方责任是指由第三方原因导致且应第三方负责的情况。所产生的医疗费用等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。具体责任人由相关部门/机构来认定,比如交警方、民警方等。如果不是第三方全责,先由第三方责任人按规定予以赔偿,剩余部分医保按规定补差。

        如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

        三、体育健身、养生保健消费、健康体检不能报

       医疗保险主要用于保障因疾病、意外风险需就医治疗的费用,体育健身、健康体检、养生保健,都不属于治疗范畴,因此不予报销。

        四、工伤事故不能报

       在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险予以报销,医保不再重复报销。

       五、公共卫生服务不能报

       什么是公共卫生服务?简单来说,就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务,主要是一些预防/控制疾病的服务,比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等,一般由国家财政经费支付,不通过医保报销。

        六、非医保目录不能报

        很多人以为看病就医的费用,医保都能报,实则不然。医疗保障制度的保障内容是基础医疗需求,所以有一定的限制,比如除了“起付线和封顶线”,还有专门设定了医保的三大目录(医保药品目录、医保诊疗项目目录、医保医用耗材目录),三大目录以外的药品、耗材、诊疗项目等,医保不能报销。


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